十八屆三中全會在《中共中央關于全面深化改革若干重大問題的決定》中，提出要加快建設信息化平臺，加強區域公共衛生服務資源的整合。2015年3月，李克強總理在政府工作報告中指出，要不斷提高醫療衛生水平，打造健康中國，并首次提出“互聯網+”的概念。2015年7月，國務院發布的《國務院關于積極推進“互聯網+”行動的指導意見》中，明確了“互聯網+”的十一個重點行動領域。由于普適計算、泛在網絡不斷向生產生活、經濟社會各方面滲透，產生了一種新的醫療模式——智慧醫療。智慧醫療以其醫療信息化和“醫養護一體化”為主的特點推動著醫療模式的改革。本文通過客觀分析智慧醫療的現狀，探究其發展中面臨的問題，并為智慧醫療的進一步發展提供積極的對策建議。
　　
　　一、 智慧醫療：醫療行業現代轉變的推動者
　　
　　2009年1月，IBM總裁彭明盛在會議中，提出了“智慧地球（Smart Planet）”這一理念，同年2月，IBM公司提出了智慧地球戰略，戰略涵蓋了智慧城市、智慧供應鏈、智慧醫療、智慧銀行、智慧電力和智慧交通六個領域[1]。目前，關于智慧醫療（Smart Healthcare）的概念還未完全明確，筆者認為智慧醫療是指以電子健康檔案為基礎，綜合運用物聯網、互聯網、云計算、大數據等信息技術以及生物技術，整合醫療衛生機構、醫務人員、患者、其他健康服務機構等，利用機構、家庭的醫療資源和設備，構建醫療信息共享、交互平臺，實現患者、醫療機構、醫務人員和醫療設備等互動，智能匹配醫療生物圈的需求。
　　
　　我國社會老齡化趨勢的加速，隨之出現了慢性病患病率的不斷攀升。在健康服務需求不斷增長的同時，醫療服務資源的供給側卻不相匹配。2014年我國衛生和計劃生育事業發展統計公報顯示，醫院醫師日均擔負診療7.5人次和住院2.6床，醫療服務資源供需比例嚴重失調。統計顯示，我國的醫療費用增長的速度超過了GDP的增長，而醫療糾紛數量也高于GDP的增速，人們的健康服務需求并未充分滿足，因此，很難認為過去的醫療模式是“科學發展”。
　　
　　智慧醫療在現有醫療保健體系表現出了前瞻性和科學性，通過探尋患者全方位健康狀況信息以及相關醫療資源信息，從而提供更為高效、系統、個性的醫療服務方案，降低醫療服務的成本，改善醫療效果，甚至可以緩解緊張的醫患關系。智慧醫療是基于物聯網相關技術，打破“信息孤島”，將醫療機構、社保部門、健康服務機構以及患者等連接起來，實現醫療信息共享，解決醫療聯合體之間共享、調閱資料的問題，同時為建立分級醫療服務體系提供便利，實現“小病在社區，大病進醫院”，合理分配不同醫療機構間的醫療資源。同時，智慧醫療實現了以患者為中心的就醫模式，開發了有效、安全、便捷、的產品來滿足人們不同的適應性需求[3]，通過APP等完成預約掛號、在線獲取報告以及劃價繳費等操作，患者可以體驗無縫醫療，同時更方便醫務人員對臨床信息的提取，提高臨床決策效率，優化患者診療流程。智慧醫療借助信息共享平臺以及大數據的收集、處理和分析技術，對衛生數據進行全方位的整合、分析，有利于衛生部門決策的科學合理化，同時可以進行數據的預測研究，預防重大疾病發生。

　　二、智慧醫療建設的現狀分析
　　
　　首先，國家高度重視智慧醫療。國家多機關、多部委先后頒布了多項政策文件，加強指導智慧醫療的建設。如國務院發布的《關于積極推進“互聯網+”行動的的指導意見》，明確了在“互聯網+”的十一個重點行動領域要重視“推廣在線醫療衛生新模式”；國家衛計委也頒布了有關推進新型農村合作醫療平臺建設的文件；國家多次撥款推進區域衛生信息平臺建設，這些政策為智慧的發展提供指導和支持。
　　
　　其次，衛生信息三級網絡平臺建設卓有成效。在區域衛生信息化建設方面，國家對國家、省級、區域三級衛生信息平臺建設的大力推進，衛生信息化建設框架已顯現。如上海、浙江、云南等省進行了區域衛生信息化試點工作，部分地區已經實現省級衛生信息化管理平臺，如云南省與IBM公司共同打造的醫療信息化資源整合系統，包含了公共衛生服務、醫療服務、藥品供應保障、行政管理和醫療保障五大體系信息系統。江蘇、浙江、上海等地已經實現電子病歷共享，北京、重慶等地建立可共享的電子健康信息檔案庫。
　　
　　第三，醫院信息管理系統日臻完善。在醫院的信息系統建設方面，為實現更便捷的互聯互通、資源共享，我國絕大部分三甲醫院已建立醫院信息管理系統，縣級公立醫院基本建立自己的醫院信息管理系統，部分發達鄉鎮醫院也擁有了醫院信息管理系統。據統計，上海已經基本完成了區、縣的醫療信息的聯網，大醫院已建立臨床信息化數字系統[4]。預約掛號系統、醫療“一卡通”、急救醫療系統等都得到了不同程度的發展，如蘇州推出“智慧醫療手機掛號系統”，通過手機可以先上網完成醫院的付費掛號操作，也可實時了解醫院掛號的相關情況；北京市的全急救醫療信息協同平臺，綜合調度急救中心、急救車輛、接診醫院以及醫護人員等；江蘇省人民醫院已經建成包括相關人員資料、疾病摘要以及遠程動態監測數據的個人電子健康檔案[5]。
　　
　　三、智慧醫療建設的問題
　　
　　智慧醫療是在信息化基礎上，提供智能化、個性化、便捷化的醫療服務，成為醫療衛生發展的最高目標[6]。在國家的大力支持下，智慧醫療的建設取得了階段性成果，但作為一項新興的醫療服務產業，智慧醫療的智能化、數字化、網絡化的醫療服務優勢并沒有得到充分發揮，智慧醫療的建設還存在以下問題。
　　
　　1. 缺乏政府立法和宏觀指導
　　
　　任何一個新生事物的產生都可能意味著人際關系的改變，而這種改變后的人際關系需要法律和倫理的調節。因此，智慧醫療立法也是其產生到現在的必然訴求。然而，國家相關的立法和宏觀指導尚欠缺。如在智慧醫療的建設方面，只有城市制定的規劃目標以及實施意見，卻不具有針對性的宏觀指導性文件[7]；衛生管理部門和醫療機構根據各自需求開發相關系統，成為一個個獨立個體；政府審批、監管不到位，智慧醫療產業魚龍混雜；區域發展不平衡，城鄉之間的差距，發達與欠發達地區的差距；高校培養的人才與社會需求脫節，衛生信息人才缺乏，專業的培訓較少；相關法律法規目前尚不完善，對于衛生數據的使用權限以及隱私保護等都缺乏依據。
　　
　　2. 缺乏智慧醫療標準
　　
　　智慧醫療運營分散的狀態，導致了“智慧”與“智慧”之間的差距，于是“智慧標準”亟待出臺。然而，現在我國缺乏統一的技術標準，運營商或運營機構技術的可靠性與科學性經常受到質疑，甚至有的患者不認可相關產品；醫療機構的數據不具備統一口徑，數據類型多樣，難以對數據進行存儲、分析和管理等，數據利用效率較低；數據的異質，各機構之間難以進行流通共享，難以整合全面信息，信息資源的利用效率較低；衛生信息系統缺乏信息安全標準，難以保證健康數據的安全，數據甚至可能會泄露、篡改等不良現象。
　　
　　3. 缺乏行政管理與商業開發和運營聯動
　　
　　智慧醫療的商業模式多樣，未重新調整利益分配，不具備可持續性[8]；智慧醫療的相關設備、技術成本高昂，需要大量的資金投入，缺乏穩定的支付方；應用范圍應延伸、覆蓋全部生命周期，包含從新生兒出生、兒童健康檢查、健康體檢、到老年人健康管理等。
　　
　　4. 缺乏關鍵技術保護機制
　　
　　智慧醫療在感知層、網絡層以及平臺層等均設計多種關鍵技術，如物聯網、云計算、大數據、無線定位技術、智能感知等，技術專業性較高，目前一些關鍵技術仍存在較多問題，對創新研發能力、技術基礎等都提出了較高要求。比如感知終端獲取的數據都是通過網絡進行傳輸的，如何避免數據的泄露和篡改，對信息安全建設帶來了新的考驗。
　　
　　四、 推進智慧醫療建設的對策、建議
　　
　　智慧醫療將信息技術、現代醫學和生命科學有效結合，實際上屬于醫療資源供給側改革。只有做到了醫療資源的智能化配置，才能最大限度地解決現有醫療行業存在的諸多矛盾。近年來，人們對健康服務的需求不斷提高，與有限的醫療資源產生了矛盾，決定了智慧醫療的發展存在很大空間，并給IT服務業、信息產業、安防產業以及科研機構等產業帶來新的發展動力。
　　
　　1. 推進衛生信息化基礎設施建設
　　
　　智慧醫療處于嘗試探索階段，政府應加強宏觀引導，促進其又好又快發展。數據是連接一切的紐帶[9]，因而數據的獲得、分析以及共享顯得至關重要，政府應建立信息質量建設標準，統一數據質量以及統計口徑，對數據輸入及時跟蹤反饋；鼓勵科研技術人員交流學習，借鑒國外先進的技術經驗，克服技術難關，解決系統兼容以及存儲問題；推動單位間的合作，引導對健康數據的應用發展，鼓勵技術創新以及數據挖掘的項目研究，為公共健康提供指導。
　　
　　2. 完善相關政策法規
　　
　　現階段，我國對于智慧醫療的法律問題并未深入，應鼓勵醫學、計算機、法學等領域的專家就相關法律法規的修訂，進行相關研討工作。明確各方在智慧醫療服務中的關系，完善醫療糾紛處理條例；制定有關健康隱私保護的規定，追究侵犯隱私的相應法律責任；放寬醫師執業地點限制，為醫生的互聯網執業行為提供保障；推行技術準入和資質準入標準規范，保護醫療服務提供者與消費者的合法權益；加強健康服務業的市場準入、市場監管等管理力度，規范產業發展。
　　
　　3. 加強組織機構建設
　　
　　智慧醫療的建設仍處于嘗試探索階段，涉及多部門、多環節，政府應加強宏觀引導，明確發展目標；鼓勵研究院所、咨詢機構、合運營商等與醫療衛生部門協同合作，優勢互補，形成多方資源融合以及多元籌資的合作聯盟；加強醫療信息人才培養，提高行業的薪酬保障；連接醫療、醫藥以及醫保的斷層，為智慧醫療的發展提高良好的政策環境；各級衛生部門應該引入信息技術專業人才，加強管理隊伍建設，落實責任。
　　
　　智慧醫療覆蓋了全生命周期，實現了醫療服務資源的有效利用，并能達到最大的健康效果[10]。在國家的大力支持下，我國智慧醫療的建設取得了階段性成果，并且呈現出可持續發展和科學發展的態勢。但目前智慧醫療仍處于信息化基礎建設階段，智能化、數字化、個性化的醫療服務優勢并沒有得到充分發揮。因此，國家一定要發揮統籌作用，引入社會各界力量，協同合作，推進智慧醫療事業的發展，并為經濟發展創造新的增長點。